子どもの立ちくらみは貧血？②

採血が正常でも起こる、起立性調節障害（Orthostatic Dysregulation：OD）

「立ちくらみが続くのに、採血では貧血ではありませんでした。では、原因はないのでしょうか」
そんなことはありません。

血液検査が正常でも、立ちくらみは起こります。

血液検査で分かるのは、主に血液の中身です。一方、立ち上がったときの立ちくらみには、下半身へ移動した血液を心臓へ戻し、そこから脳へ送り出す「循環の調節」が関係していることがあります。
その代表が、起立性調節障害（Orthostatic Dysregulation：OD）です。
まず体の血液の流れを説明します。

1．立つだけで、血液は下半身へ移動します

横になっているとき、血液は全身を比較的均等に巡っています。
そこから立ち上がると、重力によって血液の一部が脚やおなか側へ移動します。その瞬間、心臓へ戻る血液が減り、心臓から脳へ送り出せる血液も一時的に減ります（※1、※2、※3）。
通常は、首や胸にある「血圧の変化を感じるセンサー」がすぐに反応します。自律神経が血管を縮め、心拍数を調整し、血圧と脳への血流を保ちます。
この調節が追いつかないと、目の前が暗くなる、ふわっとする、動悸がする、といった症状が出ます。

2．脚の筋肉が血液を押し上げる「骨格筋ポンプ」

脚へ移動した血液を戻すのは、自律神経だけではありません。
歩いたり足首を動かしたりすると、ふくらはぎや太ももの筋肉が静脈を外から圧迫します。静脈の弁が逆流を防ぎ、血液を心臓の方向へ押し上げます。これが「骨格筋ポンプ」です（※3、※4）。
立ったまま動かないときに症状が出やすく、足踏みや歩行で少し楽になることがあるのは、この仕組みも関係します。
ただし、「筋肉量が少ないからODになる」と単純には言えません。ODには循環血液量、血管の反応、心拍出量、自律神経、睡眠、活動量など、複数の要因が重なります。

3．ODは「血圧が下がる病気」だけではありません

ODでは、立ったときに血圧が大きく下がる病型だけでなく、血圧を保つ代わりに脈が大きく増える病型もあります。
体位性頻脈症候群（Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome：POTS）では、立っても血圧が大きく下がらないことがあります。その代わり、心臓へ戻る血液の減少を補おうとして心拍数が過度に増えます。それでも補いきれないと、立ちくらみ、動悸、だるさなどが現れます（※1、※3、※4）。
血管迷走神経性失神（Vasovagal Syncope：VVS）では、長く立つことなどをきっかけに反射が起こり、血管が広がったり、脈が遅くなったりして、失神することがあります（※1、※3、※5）。
つまり、「血圧が下がっていないからODではない」とは言えません。

なぜ思春期に増えるのでしょう

ODは、小児期から思春期に多くみられます（※1、※2）。
「成長期には骨だけが先に伸び、血管や筋肉の発達が追いつかない」と説明されることがあります。分かりやすい表現ですが、これがODの原因として証明されているわけではありません。
思春期には、内分泌系、神経系、循環器系が大きく変化します。そこへ睡眠リズムの乱れ、運動不足、体調不良、心理社会的ストレスなどが重なり、症状が始まったり、強くなったりすると考えられています（※1）。
また、つらいために横になって過ごす時間が増えると、骨格筋ポンプや循環調節がさらに働きにくくなる「デコンディショニング（身体機能の低下）」が加わることがあります（※3、※4）。本人の気合いや性格の問題ではありません。

症状が出たら、まず転倒を防ぎます

目の前が暗くなる、気が遠くなる、足元がふわっとする。
そのまま階段を上ったり、歩き続けたりしないでください。

まず座るか横になる
起き上がる前に足首を動かし、ゆっくり立つ
長く立つときは、可能なら足踏みや脚の筋肉を動かす
意識がはっきりしていれば、水分を少しずつとる
起きた時刻、姿勢、直前の食事・入浴・運動、動悸の有無を記録する

食事や水分を極端に減らさないこと、睡眠時間を整えることも大切です。塩分や運動の増やし方は、年齢、体格、持病、症状の強さに応じて医師と相談します。

診察では、採血とは別のことを調べます

ODが疑われる場合は、病歴と診察に加え、安静時と起立後の血圧・脈拍の変化をみる「新起立試験」が診断の中心になります（※1、※2）。
立ち上がった直後なのか、しばらく立ってからなのか。座る・横になると軽くなるのか。朝、入浴後、暑い場所、空腹時などに増えるのかを確認します。
一方、貧血、心臓病、内分泌疾患など、別の病気を除外することも必要です。採血が正常でもODは否定できませんし、ODらしい症状があっても、必要な検査を省いてよいという意味ではありません。

登校できないのは「怠け」ではありません

ODでは、朝に症状が強く、午後になると動けることがあります。そのため、周囲から「夜は元気なのに」「学校へ行きたくないだけでは」と誤解されることがあります。
しかし、朝に循環調節がうまく働かず、立っていられない状態なら、気合いで解決できる問題ではありません。
通学路や階段で倒れそうな日は、安全を優先します。遅刻や欠席が続く場合は、登校時間、体育、保健室利用などを学校と相談します。学校との連携も治療の一部です（※1、※2）。